Le grand épiploon: sa place en chirurgie plastique réparatrice
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Auteurs : P. Micheau [France]Source :
- Annales de chirurgie plastique et esthétique [ 0294-1260 ] ; 1995.
Descripteurs français
- Pascal (Inist)
- Wicri :
English descriptors
- KwdEn :
Abstract
Le grand épiploon, lambeau viscéral original, offre de grandes possibilités de réparation lors de pertes de substance complexes. Promu dans les années 1960 à la suite des travaux de Kiricuta, rajeuni dans la connaissance de sa physiologie par des recherches récentes, l'épiploon trouve son intérêt dans ses propriétés spécifiques de défense, de détersion, de revascularisation. Lors de la laparotomie qui seule permet de connaître l'ampleur de l'organe (400 cm2 en moyenne) et de préciser le mode de vascularisation, le choix est offert au chirurgien de réaliser un lambeau sur le pédicule gastro-épiploïque droit ou gauche. Le pédicule droit est dominant avec une artère et une veine dont le calibre atteint 2 mm en moyenne. Après le décollement colo-épiploïque et la libération de la grande courbure, l'épiploon pédiculé atteint toute la face antérieure du tronc, la racine des membres, la base du cou. Il peut aussi être utilisé libre, revascularisé par microchirurgie. Le transfert peut se faire en tout site, spécialement extrémité céphalique, membre inférieur. Une greffe dermo-épidermique mince, immédiate ou secondaire, assure la couverture de l'organe pédiculé ou revascularisé. Les indications de l'épiplooplastie doivent être éclectiques, restrictives par rapport aux premières propositions: il ne faut plus y recourir pour reconstituer un relief, ni pour assécher une suppuration osseuse, ni pour drainer un lymphœdème. Les situations dans lesquelles l'épiploon demeure indiqué, irremplaçable, sont celles où tout lambeau local ou libre est impossible, insuffisant, incertain. Ce sont les pertes de substance mal limitées, profondes, torpides, infectées. Ce sont les radionécroses, les pharyngostomes, les empyèmes thoraciques (spécialement ceux entretenus par une fistule bronchique). Dans les cancers de l'oropharynx, l'apport d'une portion conjointe de l'estomac permet de reconstruire l'axe digestif. En traumatologie, un lambeau libre épiploïque peut sauver une jambe, un pied, avec fracas osseux, délabrpolyopéré de l'abdomen. Hors cette réserve, l'épiploon demeure le lambeau <- extrême» des situations «extrêmes»
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